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专注体育投注 打通最后一公里 形成价值链闭环——卫生经济学家马进教授谈医保精细化控费

发布时间:2020-01-11 11:39:44
[摘要] 对于这一系列问题,致公党上海专职副主委、全国政协委员、上海交通大学卫生经济学家马进教授曾提交提案,对医保目录精细化管理等话题阐明了自己的观点。马进表示,这就要求相关部门对医保实行精细化控费。为此,医院有一个衡量的标准,就是药占比,马进说,医院用医保额度时,始终要考虑

专注体育投注 打通最后一公里 形成价值链闭环——卫生经济学家马进教授谈医保精细化控费

专注体育投注,在我国,一款创新药要经过几个环节才能最终到达患者手中?首先,该创新药要通过政府部门审批,进而上市;接下来,经过谈判,过五关斩六将进入医保目录;最后,通过医院招标和医生处方到达患者手中。

几个环节,环环相扣,一旦有一个脱节,要么患者需远渡重洋去购药,要么因价格昂贵望而却步,要么在医院与医生这“最后一公里”上阴差阳错,错失机会。

对于这一系列问题,致公党上海专职副主委、全国政协委员、上海交通大学卫生经济学家马进教授曾提交提案,对医保目录精细化管理等话题阐明了自己的观点。在近日召开的第二届中国价值医疗高峰论坛上,记者采访了马进,他表示,几个环节都要以价值医疗为导向,形成一个价值链闭环,即通过价值医疗使患者健康利益最大化。

卫生经济学家马进教授

“政府已经做了大量工作”

前些年,国外创新药进入中国市场需要经过较长的审批时间,有的新药在国外上市七八年后才被正式引进国内,一定程度上影响了国内患者享受最先进的药物治疗。近两年来,随着国家积极推进药品审评审批改革,国外创新药进入中国的困局正在逐渐被打破。2017年,由健康点和中国抗癌协会康复会联合出品,百时美施贵宝战略支持的《中国肿瘤患者服务升级》研究报告显示,受医保报销政策等因素影响,71%的受访者表示疾病花费对患者的家庭造成很大的压力。面对患者的肿瘤治疗负担,国家同样在医疗支付上寻求破解之道。

据不完全统计,2017年,约有20家外企创新药物在中国获批上市,包括百时美施贵宝、拜耳、诺华、赛诺菲等跨国公司,新药涉及的治疗领域包括肿瘤、丙肝、糖尿病、帕金森病、艾滋病、高血压、抑郁症等。

“在减轻患者负担、提高药物可及性和改善医疗服务上,政府已经做了大量的工作。”马进表示。

2018年6月,李克强总理主持召开国务院常务会议要求,对治疗罕见病的药品和防治严重危及生命疾病的部分药品简化上市要求,可提交境外取得的全部研究资料等直接申报上市,无需在国内进行临床试验,3个月之内就有审批结果。

中国速度在医药卫生界以加速度的形式呈现,彻底打开了曾被紧紧禁锢的创新药上市一环。不仅如此,2018年10月10日,17种抗癌药被纳入医保目录,大部分进口药品谈判后的支付标准低于周边国家或地区市场价格。对很多患者尤其是肿瘤患者而言,这无疑给他们打开了一扇希望的大门,曾经遥不可及的新的治疗方法似乎近在咫尺。

“应全面科学评估投入与获益”

虽然今年又有17种抗癌药被纳入医保目录,但仍是几家欢喜几家愁。为什么是这17种而不是那17种?这一疑问可依据价值医疗给出答案。价值医疗即在单位成本内,实现最大的医疗健康价值,这包括患者价值、医疗机构价值和社会价值等。在第一届中国价值医疗高峰论坛上,价值医疗被赋予5个维度,即提高疗效(efficacy)、提升效率(efficiency)、改善效果(effectiveness)、赋能患者(empowerment)、医患同心(empathy)。

2018年两会期间,马进曾提交《关于实施健康精准保障优化医保目录的建议》的提案,呼吁政府引导建立基于价值的肿瘤患者医保支付体系。他表示,虽然有些药当下价格更低,但是它能产生的收益也低,这样患者需要的治疗时间就更长。而创新药当下的价格虽然更高,但是它能产生的收益更高,患者需要的治疗时间就更短。相比之下,创新药给患者带来的总体价值就更高。

马进进一步解释说,除了药品价格外,还应该考虑患者住院天数、是否节省医疗资源、患者能够回归社会的价值等多个方面。“具体来说,我们应该基于大数据,全面科学评估创新药的投入与获益,不仅关注其临床获益,还要关注其生活质量获益、劳动力补偿获益等。医保是为患者购买医疗服务的购买方,肯定要为老百姓买最好的,买最好的就要做出选择。”

“药品价值不能单考虑其本身”

药品进入医保目录后并非一劳永逸,随着药品的更新换代以及临床治疗方法的变更,有些药品必然会因价值比降低而被拒绝在医保目录之外。马进表示,这就要求相关部门对医保实行精细化控费。

具体来说,首先要优化医保目录。“怎么优化?要对医保目录实行动态管理。目前,国家已经在此方面做出了努力,但是各地方医保目录调整时间间隔太长,对新形势、新举措反应较慢。”马进说,其次,要按照成本效果的原则对医保目录进行调整,因为评价药品的价值,要考虑它的成本,还要考虑它的价值,它的价值范围应该涵盖全社会,包括患者、医疗机构,还包括对社会其他人群的效果,不能够单看药品本身。“如果一种创新抗癌药让患者可以不掉头发、不呕吐、不被社会隔绝,不需要住在医院,这也是价值,要认可这种价值。”

第三点,对某种药品的评价应该是公开的,是社会可以广泛参与的。这里的公开,马进指的是公开评价标准、评价人员,只要有能力的人都可以参与评价,评价出来后把证据都放在一起,公之于众,才能选出真正的好药。

基本医疗保险按照成本效果的原则有一定的界限,有多少钱办多少事,才是基本医疗保险的功能。马进建议,政府管基本医疗,还要社会广泛参与其他补充医疗保险中来,尽快建立大病医疗保险等多层次的医疗保障。“老百姓应该根据自己的财力和风险规避能力有所安排,要有根据家庭健康状况来购买医疗保险以规避风险的意识。老百姓是健康的第一守门人,自己的健康自己负责,然后才是政府发挥作用,社会也负一定责任,全方位地守护健康。”

“按绩效付费是以价值为导向”

进入医保目录的药物,由于医保总额控制等,患者是否真正使用到这些药物还是个问题。

目前,绝大多数地区医保基金实行的是总额控制的支付方式,保证了费用不可能突破总额。总额控制的问题在于,医院为了控制医保费用,会尽可能把费用分摊到每名患者身上,避免给患者用价格贵的药品。

为此,医院有一个衡量的标准,就是药占比,马进说,医院用医保额度时,始终要考虑药占比。如果药品价格很贵,就会影响药占比,很多医生不愿意使用。“医疗机构会受到支付方式的影响,医生行为也会受到影响。你怎样给我钱,我会怎样提供服务。按服务项目付费,你做一项服务,我给你一笔钱,那么我一定会做最多的服务,做利润最高的服务。”因此,马进建议,要进行支付方式改革。近年来,国家对医保控费越来越重视,出台了一系列文件,提出了具体要求,控制医疗费用不合理增长已从单纯的医保业务工作转变为深化医改的重要内容。

2018年,各地纷纷实行按病种付费政策打响支付改革的第一枪。“还有另外一种支付方式——按绩效付费,也就是价值医疗,健康效果好就支付,健康效果差就不支付。改革还有很长一段路,但总的来说,支付制度改革应该以价值为导向,就是要按照服务的质量去支付。”马进说。

访谈

记者:

价值医疗实现需要联动很多环节,包括医保、医疗机构、药企、患者,需要形成一个价值链的闭环。这个闭环现在还在探索中,您觉得它的痛点和关键点以及难点在哪?

马进:

一个完整的价值链闭环涉及多个部门,每个部门有各自的职能,一般而言,每个部门要以本部门的主要职责为主,在一定程度上削弱了部门之间的协作能力。

各部门的职能目标要接受绩效考核,有的绩效考核的指标比较容易,有的比较难。考核时,绩效指标对部门的影响非常大。举医保的例子,理论上来说,医保应该是医疗服务的购买方,购买方应该购买最好的服务。医保部门的考核指标,理论上来说应该基于价值而不是基于费用。不幸的是,考虑到医保考核指标不能超支,政府对它也有考核,大多数医保部门,基本上是把收支平衡和控制支出作为优先选择。

医保、医院都是为患者服务,流程、服务等方方面面围绕患者转,就协调起来了。现在大家属于不同的部门,只从自己部门目标出发,考虑部门考核,而没有从患者的角度考核,才是原因所在。

记者:

通过实现支付方式改革,比如医保扶贫、控费等多手段的联合,对医院和医生的行为有什么影响?

马进:

举个例子,挂号要排队,候诊要排队,看病5分钟之后付钱要排队,检查要排队,取药要排队,检查取药回来之后再排队找医生看结果,这个流程绝对是不合理的。但这个流程对医院、医生最方便。他们坐着不动,患者动。理论上来说,最好的模式是医疗服务动,以患者为中心,患者不动。

还有住院问题。我国住院率明显比国外高,因为有些药品只有住院才能使用。是不是可以有日间门诊?住一天院就是一天,早上来了,用药之后就走。实际上是可行的,流程可以优化。

记者:

商业保险提了那么久,为什么商保还没有起到应该有的补充作用?

马进:

我们的社会发展非常快,但是管理、各个工作的细分程度还较粗放,应该精细化起来。商业保险、补充医疗保险技术含量非常高,风险非常大,我国还没有那么多的精算师能承担起这份工作。

改革开放已经40年,人才越来越多,高素质人才也越来越多,相信随着市场的细分,会有越来越多商业医疗保险进入。

(部分数据由bms提供)

文/健康记者 王天鹅 姜天一

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